米伐木肽（Mifamurtide），商品名为MEPACT，是一种用于治疗高级别可切除非转移性骨肉瘤的药物。本文将详细介绍米伐木肽的用药指南、剂量学、特殊人群用药、不良反应及注意事项。

米伐木肽用药指南

剂量学

米伐木肽的推荐剂量为2 mg/m²体表面积。作为切除后的辅助治疗，米伐木肽应每周两次，至少间隔3天，持续12周，随后每周一次治疗，再持续24周，36周内共输注48次。米伐木肽通过静脉输注给药，持续1小时，不得推注给药。

特殊人群用药

对于30岁以上的成年人，由于缺乏足够的数据支持，不推荐使用米伐木肽。对于0-2岁儿童，米伐木肽的安全性和疗效尚未确定，无可用数据。轻度至中度肾损害（肌酐清除率≥30 mL/min）或肝损害（Child-Pugh A级或B级）患者无需调整剂量。然而，中度肝损害患者的安全性数据有限，建议慎用。严重肾损害或肝损害患者也应慎用米伐木肽。

不良反应

米伐木肽的常见副作用包括寒战、发热、疲劳、恶心、心动过速和头痛。米伐木肽的使用还可能导致短暂性中性粒细胞减少症，特别是在与化疗联合使用时。中性粒细胞减少期间，应密切监测患者的发热情况。如果患者在服用米伐木肽后持续发热或发冷超过8小时，应评估是否存在败血症。

米伐木肽与心包炎和胸膜炎等明显炎症反应体征的关联并不常见，但在有自身免疫、炎症或其他胶原蛋白疾病史的患者中应慎用。有静脉血栓形成、血管炎或不稳定心血管疾病史的患者在使用米伐木肽期间应密切监测。如果症状持续且病情加重，应延迟或停止给药。

用药注意事项

药物相互作用

关于米伐木肽与化疗药物的相互作用，有限的研究并未显示米伐木肽会干扰化疗的抗肿瘤作用。然而，如果在同一化疗方案中使用米伐木肽和阿霉素或其他亲脂性药物，建议分开给药时间。米伐木肽与环孢素或其他钙调磷酸酶抑制剂应避免同时使用，因为可能对脾巨噬细胞和单核吞噬功能有影响。

非甾体抗炎药物和皮质类固醇

体外实验表明，大剂量非甾体抗炎药（环氧化酶抑制剂）可以阻断米伐木肽脂质体的巨噬细胞激活作用。因此，大剂量非甾体抗炎药禁忌使用。米伐木肽可以通过刺激免疫系统起作用，在应用米伐木肽治疗期间应避免长期或常规使用皮质类固醇。

孕妇和哺乳期妇女

尚无关于孕妇使用米伐木肽的数据，不建议在怀孕期间和未使用有效避孕措施的育龄妇女使用米伐木肽。哺乳期妇女应权衡母乳喂养对儿童的益处和米伐木肽治疗对妇女的益处，决定是否继续或停止母乳喂养。

特殊人群注意事项

对于有哮喘或其他慢性阻塞性肺疾病病史的患者，应考虑在预防的基础上使用支气管扩张剂。如果发生严重的呼吸反应，应停止使用米伐木肽并开始适当的治疗。有静脉血栓形成、血管炎或不稳定心血管疾病史的患者在使用米伐木肽期间应密切监测。

药物储存

米伐木肽应储存在2-8°C的环境中，避免冻结。复溶后的药品应在2小时内使用，且不得冷藏。使用前应检查药品是否有沉淀或变色，如有异常应弃用。

总结

米伐木肽是一种有效的抗肿瘤药物，用于治疗高级别可切除非转移性骨肉瘤。在使用过程中，应严格遵循剂量学指导，注意特殊人群的用药安全，监测和管理不良反应，并注意药物相互作用。合理的用药和监测可以最大限度地发挥米伐木肽的治疗效果，减少潜在的风险。