万赛维(Valganciclovir)的适应症,功效与作用,用法用量,副作用,注意事项

万赛维（Valganciclovir），又称为盐酸缬更昔洛韦片，是一种全身用抗病毒药，主要用于治疗获得性免疫缺陷综合症（AIDS）患者的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎，以及预防高危实体器官移植患者的巨细胞病毒感染。本文将详细介绍万赛维的适应症、功效与作用、用法用量、副作用和注意事项。

1. 适应症与功效

万赛维的主要适应症包括：

• 巨细胞病毒视网膜炎的治疗： 适用于治疗 AIDS 患者的 CMV 视网膜炎，这是一种严重的眼部感染，可能导致失明。
• 预防巨细胞病毒疾病： 用于预防肾、心、胰肾联合移植高危患者（供体巨细胞病毒血清阳性/受体巨细胞病毒血清阴性 [D+/R-]）的 CMV 疾病。

万赛维通过抑制病毒 DNA 的合成来发挥其抗病毒作用，从而有效控制 CMV 感染的发展。对于 AIDS 患者，万赛维可以显著减缓视网膜炎的进展，降低视力丧失的风险。对于器官移植患者，万赛维能够有效预防 CMV 感染，减少移植后的并发症。

2. 用法用量

万赛维的用法用量根据不同的适应症和患者情况有所不同：

• CMT 视网膜炎的诱导治疗： 对于活动性 CMV 视网膜炎患者，推荐剂量是 900mg（两片 450mg 的片剂），每天两次，连续服用 21 天。延长诱导治疗可能会增加骨髓毒性的风险。
• CMT 视网膜炎的维持治疗： 在诱导治疗后，或对于非活动性 CMV 视网膜炎患者，推荐剂量是 900mg（两片 450mg 的片剂），每天一次。视网膜炎恶化的患者可重复诱导治疗。维持治疗的时间应根据患者的具体情况而定。
• 移植患者 CMV 感染的预防： 对于肾脏移植患者，推荐剂量是 900mg（两片 450mg 的片剂），每天一次，从移植后 10 天内开始，直至移植后 200 天。对于已接受肾脏以外的实体器官移植的患者，推荐剂量也是 900mg（两片 450mg 的片剂），每天一次，从移植后 10 天内开始，直至移植后 100 天。

患者在使用万赛维时，应严格按照医生的指导进行，不要自行调整剂量或停药。定期监测细胞计数和其他不良反应，及时与医生沟通，以便调整治疗方案。

3. 副作用

万赛维的常见副作用包括：

• 成人患者： 最常见的不良反应和实验室异常（≥20%）是腹泻、发热、疲劳、恶心、震颤、中性粒细胞减少症、贫血、白细胞减少症、血小板减少症、头痛、失眠、尿路感染和呕吐。
• 儿童患者： 最常见的不良反应和实验室异常（≥20%）是腹泻、发热、上呼吸道感染、尿路感染、呕吐、中性粒细胞减少症、白细胞减少症和头痛。

由于每个人的体质不同，用药后出现的不良反应可能有所差异。如果在用药过程中出现任何异常症状，应立即告知医生。严重的副作用包括血液毒性、急性肾衰竭和生育能力受损，需要特别注意。

用药注意事项与日常注意事项

1. 血液毒性

万赛维可能导致严重的血液毒性，包括中性粒细胞减少症、贫血和血小板减少症。具体注意事项如下：

• 监测细胞计数： 应定期进行全血细胞计数和血小板计数检查，特别是在婴儿、肾功能损害患者、更昔洛韦或其他核苷类似物既往曾导致白细胞减少症的患者，或治疗开始时中性粒细胞计数 <1000/µL 的患者。
• 避免使用： 如果中性粒细胞绝对计数 <500/µL，血小板计数 <25000/µL，血红蛋白 <8g/dL，则应避免使用万赛维。
• 谨慎使用： 对于既往具有细胞减少症的患者和接受骨髓抑制药物或放疗的患者，应谨慎使用万赛维。

细胞减少症可能在治疗期间的任何时间发生，并可能随着持续给药而恶化。停药后，细胞计数通常在 3-7 天内开始恢复。对于严重白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血和/或血小板减少的患者，可以考虑使用造血生长因子治疗。

2. 急性肾衰竭

万赛维可能导致急性肾衰竭，尤其是在以下患者中：

• 老年患者： 老年患者使用万赛维时应谨慎，尤其是伴有或不伴有肾功能下降的老年患者。对于肾功能损害的患者，建议减少剂量。
• 接受潜在肾毒性药物的患者： 接受潜在肾毒性药物的患者使用万赛维时应谨慎。
• 缺乏充足水分的患者： 所有患者都应保持充足的水分摄入。

定期监测肾功能，特别是对于有肾功能损害风险的患者。如果出现肾功能异常，应及时调整药物剂量或停止使用万赛维。

3. 生育能力受损

万赛维可能损害生育能力，应告知患者这一点。具体注意事项如下：

• 孕妇和哺乳期妇女： 孕妇慎用，哺乳期妇女不建议用药期间喂养，且都需要在医生的指导下使用。
• 有生殖潜力的女性： 使用万赛维前应进行妊娠试验。
• 老年人： 研究尚未在 65 岁以上的成年人中进行，需在医生的指导下使用。

动物数据表明更昔洛韦具有致突变性和致癌性，因此万赛维应被视为人类的潜在致癌物。在使用万赛维期间，患者应避免接触已知的致癌物质，减少癌症风险。