卡那单抗(Canakinumab)卡那奴单抗的适应症和用法用量

卡那单抗（Canakinumab）是一种白细胞介素-1β（IL-1β）阻滞剂，适用于多种自身炎症性疾病和周期性发热综合征的治疗。本文将详细介绍卡那单抗的适应症及其用法用量。

适应症

卡那单抗被批准用于治疗以下几种疾病：

1. 周期性发热综合征

卡那单抗适用于治疗以下自身炎性周期性发热综合征：

• Cryopyrin蛋白相关周期综合征（CAPS）：包括家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和Muckle-Wells综合征（MWS）。适用于成人和4岁及以上的儿童患者。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）：适用于成人和儿童患者。
• 高免疫球蛋白D综合征（HIDS）/甲羟戊酸激酶缺乏（MKD）：适用于成人和儿童患者。
• 家族性地中海热（FMF）：适用于成人和儿童患者。

2. Still病

卡那单抗适用于治疗2岁及以上的活动性Still病，包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。

3. 痛风发作

卡那单抗适用于对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗，以及不适合反复使用皮质类固醇治疗的患者。

用法用量

卡那单抗的用法和用量根据不同的适应症和患者体重有所不同。

1. Cryopyrin相关周期性综合征

卡那单抗的推荐剂量基于体重：

• 对于体重超过40kg的患者：150mg皮下注射，每8周一次。
• 对于体重15kg至40kg的患者：2mg/kg皮下注射，每8周一次。如果疗效不佳，剂量可增加至3mg/kg，每8周一次。

2. 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征、高免疫球蛋白D综合征/甲羟戊酸激酶缺乏和家族性地中海热

卡那单抗的推荐剂量基于体重：

• 对于体重超过40kg的患者：150mg皮下注射，每4周一次。如果临床疗效不佳，剂量可增加至300mg，每4周一次。
• 对于体重不超过40kg的患者：2mg/kg皮下注射，每4周一次。如果临床疗效不佳，剂量可增加至4mg/kg，每4周一次。

3. Still病

卡那单抗的推荐剂量基于体重，对于体重7.5kg及以上的Still病患者（包括成人Still病和全身性幼年特发性关节炎），推荐剂量为4mg/kg（最大剂量为300mg），皮下给药，每4周一次。

4. 痛风发作

处于痛风发作期的成人患者，卡那单抗的推荐剂量为150mg，皮下给药。在需要再次治疗的患者中，应间隔至少12周才可给予新剂量的卡那单抗。

用药注意事项

在使用卡那单抗时，需要注意以下几个方面以保证安全和疗效。

1. 严重感染和免疫抑制

卡那单抗可能增加感染的风险，特别是结核病。在使用卡那单抗治疗前，应进行适当的筛查试验，确保患者没有活动性和潜伏性结核感染。如果在治疗期间或治疗后出现提示结核病的体征或症状（如持续性咳嗽、体重减轻、体温降低），应立即就医。

此外，卡那单抗可能引起免疫抑制，增加恶性肿瘤的风险。因此，在使用卡那单抗治疗前，应评估患者是否存在免疫系统疾病或其他可能增加恶性肿瘤风险的因素。

2. 过敏反应

使用卡那单抗治疗曾报告超敏反应。虽然在临床试验期间未报告可归因于卡那单抗治疗的严重过敏反应，但仍需注意。已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予卡那单抗，如果发生严重的过敏反应，应立即停止使用卡那单抗并采取适当的治疗措施。

3. 特殊人群用药

在特殊人群中使用卡那单抗时，需特别注意：

• 妊娠期女性患者：卡那单抗主要在妊娠晚期经胎盘主动转运，可能导致宫内婴儿暴露于免疫抑制。需在医生的指导下谨慎使用。
• 哺乳期女性患者：尚不清楚卡那单抗在乳汁中的影响，以及在母乳喂养婴儿中潜在的全身暴露量。需在医生的指导下谨慎使用。
• 儿童患者：卡那单抗在儿童和成人患者中的有效性和安全性相当，但在使用时需遵循医生的建议。
• 老年患者：目前无法确定卡那单抗的疗效是否与年轻患者不同，但在使用时需遵循医生的建议。
• 肝肾功能损害患者：尚未进行正式的研究来验证卡那单抗皮下给药在肝、肾损害患者中的药代动力学。在使用时需谨慎。

4. 巨噬细胞活化综合征

巨噬细胞活化综合征（MAS）是一种已知的、可危及生命的疾病，患风湿病（尤其是Still病）的患者应积极治疗。医生应注意观察感染的症状或Still病的恶化，因为这些是巨噬细胞活化综合征的已知诱因。根据临床试验经验，卡那单抗似乎不会增加Still病患者巨噬细胞活化综合征的发生率，但目前还无法得出明确的结论。

在使用卡那单抗治疗期间，定期监测患者的病情变化和药物反应，及时调整治疗方案，以确保患者的安全和疗效。