卡博替尼（Cabozantinib）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗。该药物通过抑制血管内皮生长因子受体、MET和RET等靶点发挥抗肿瘤作用，已被多个权威机构批准用于特定癌症的治疗。正确使用卡博替尼对确保治疗效果和患者安全至关重要，以下将详细介绍其用法用量和用药指南。

卡博替尼的用法用量

卡博替尼的推荐剂量因适应症和患者具体情况而异，需严格遵循医生指导。药物通常以片剂或胶囊形式提供，应整片或整粒吞服，不可打开或咀嚼。

肾细胞癌的用法用量

对于既往接受抗血管生成治疗后疾病进展的局部晚期或转移性肾细胞癌（RCC），卡博替尼的推荐剂量为每日60毫克，整片吞服。用药时间需在饭前至少1小时或饭后至少2小时，持续治疗直至疾病恶化或出现不可接受的毒性反应。若患者在治疗过程中出现不良反应，医生会根据情况调整剂量，改善至1级或基线后，可将剂量从140毫克降至100毫克，从100毫克降至60毫克，或保持60毫克继续治疗。

肝细胞癌的用法用量

对于不可手术切除或无法局部治疗的局部晚期肝细胞癌（HCC），卡博替尼的推荐剂量同样为每日60毫克，口服一次。患者应在固定时间服用，避免与食物同服，以保证药物吸收效果。治疗期间需定期监测肝功能和肿瘤反应，如出现肝功能异常或其他严重不良反应，可能需要调整剂量或暂停治疗。若患者对60毫克剂量无法耐受，医生会根据具体情况决定是否降低至40毫克或停止用药。

甲状腺癌的用法用量

卡博替尼被批准用于无法手术切除、放射性碘治疗无效或疾病进展的局部晚期或转移性甲状腺未分化癌。该适应症的推荐剂量为每日140毫克，整片吞服，持续治疗直至疾病恶化或出现不可接受的毒性反应。对于12岁及以上体表面积（BSA）≥1.2m²的患者，甲状腺髓样癌（MTC）的推荐剂量为每日60毫克；而BSA<1.2m²的12岁及以上儿童患者，推荐剂量为每日40毫克。治疗过程中，医生会根据患者的耐受性、肿瘤反应及副作用情况，进行个体化剂量调整。

卡博替尼用药注意事项

正确使用卡博替尼不仅关乎治疗效果，还与患者安全密切相关。用药期间需密切关注可能的不良反应，并遵循特定的用药指导。

药物相互作用注意事项

卡博替尼主要通过CYP3A4酶代谢，因此需避免与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等）合用。若必须合用，应将卡博替尼剂量减少40毫克（例如140毫克/天降至100毫克/天）。停用抑制剂2-3天后，应恢复原来的卡博替尼剂量。同样，应避免与强效CYP3A4诱导剂（如苯妥英、利福平等）合用，若无法避免，需增加卡博替尼剂量40毫克，停用诱导剂前2-3天恢复原剂量，且日剂量不可超过180毫克。

不良反应监测与处理

治疗期间应定期监测血压、肝功能、血常规及电解质等指标，早期发现并处理潜在不良反应。常见不良反应包括高血压、腹泻、疲劳、手足综合征等。出现NCICTCAE4级血液学毒性反应、≥3级非血液学毒性反应或不能耐受的2级毒性反应时，应暂停使用卡博替尼。不良反应改善（恢复至1级或基线）后，可按上述剂量调整方案恢复用药。若出现内脏出血、严重动脉血栓、肾病综合征、恶性高血压或无法控制的持续性高血压等严重不良反应，应永久停止使用卡博替尼。

特殊人群用药指导

卡博替尼在儿童中的应用有限，仅适用于12岁及以上患者，且剂量根据体表面积调整。肾功能不全患者需谨慎使用，轻度至中度肝功能不全患者初始剂量应为每天80毫克。治疗前至少3周应停止卡博替尼使用，包括牙科手术，以减少出血风险。同时，患者应避免食用抑制CYP酶活性的食物，如葡萄柚或葡萄柚汁，以免影响药物代谢。卡博替尼胶囊不可替代为片剂，需按医嘱使用正确剂型。