凡德他尼（Vandetanib），商品名为 Caprelsa 和 Zactima，是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗局部晚期或转移性甲状腺癌，特别是对放射碘治疗无反应的分化型甲状腺癌。本文将详细介绍凡德他尼的适应症、用法用量、不良反应和注意事项。

凡德他尼的适应症和用法用量

适应症

凡德他尼主要适用于无法切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）的治疗。该药物通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而控制病情的发展。凡德他尼的疗效已经在多项临床试验中得到验证，显著提高了患者的生存率和生活质量。

用法用量

凡德他尼的推荐剂量为 300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。患者可以在饭前或饭后服用，但应在下次给药后的 12 小时内避免漏服药物。凡德他尼片不应被压碎，可以直接吞服，也可以将其溶解在 2 盎司的水中，搅拌约 10 分钟后立即吞咽。剩余的残渣应与另外 4 盎司的水混合后吞下。分散剂也可以通过鼻胃管或胃造口管给予。

剂量调整

在某些情况下，可能需要调整凡德他尼的剂量。例如，当校正的 QT 间期（Fridericia，QTcF）大于 500ms 时，应中断治疗，直到 QTcF 恢复到小于 450ms，然后以减少的剂量恢复。对于 CTCAE 3 级或以上毒性的患者，当毒性消退或改善至较低级别时，也应减少剂量。对于复发性毒性，如果需要继续治疗，应在毒性缓解或改善至 CTCAE 1 级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至 100mg。

用药注意事项和日常注意事项

药物相互作用

凡德他尼与某些药物可能存在相互作用，因此在使用过程中应谨慎。例如，凡德他尼会增加地高辛和二甲双胍的血浆浓度，因此在联合使用这些药物时，应密切监测其毒性。同时，应避免与可能延长 QT 间期的药物同时使用，以减少心脏风险。

特殊人群用药

孕妇和哺乳期妇女在使用凡德他尼时需特别小心。凡德他尼可能对胎儿造成伤害，因此在给孕妇使用时应权衡利弊。哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间及最后一次给药后 4 个月内应避免母乳喂养。此外，有生殖潜力的女性和男性在开始使用凡德他尼治疗前应确认妊娠状况，并在治疗期间及末次服药后 4 个月内采取有效避孕措施。

肾功能和肝功能损害

肾功能受损的患者在使用凡德他尼时应特别注意。中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者应将起始剂量降至 200mg。严重肾功能损害（清除率低于 30ml/min）的患者不推荐使用凡德他尼。对于肝功能损害的患者，虽然轻度和中度肝功能损害患者可以使用凡德他尼，但应密切监测其安全性。严重肝功能损害的患者不推荐使用凡德他尼，因为其安全性和有效性尚未确定。

凡德他尼作为一种重要的靶向治疗药物，在治疗局部晚期或转移性甲状腺髓样癌方面具有显著的疗效。然而，患者在使用过程中应严格遵循医嘱，注意剂量调整，监测药物相互作用和特殊人群的用药安全，以最大限度地发挥药物的治疗效果并减少不良反应。