凡德他尼（Vandetanib）是一种口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗甲状腺髓样癌等癌症。通过抑制多种肿瘤生长相关的信号通路，如RET、EGFR、VEGFR等，凡德他尼能够延缓疾病进展，提高患者的生活质量。本文将详细介绍凡德他尼的适应症、功效与作用、用法用量、副作用及注意事项。

适应症、功效与作用

适应症

凡德他尼适用于无法切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）患者的症状性或进行性甲状腺疾病的治疗。这种药物通过阻断癌细胞的生长和扩散，帮助控制病情的发展。

功效与作用

凡德他尼的主要功效在于抑制多种酪氨酸激酶，特别是RET、EGFR和VEGFR等。这些激酶在肿瘤生长和血管生成中起着关键作用。通过抑制这些激酶，凡德他尼能够减缓癌细胞的增殖和扩散，从而延长无进展生存期。临床研究表明，凡德他尼在治疗甲状腺髓样癌方面显示出显著的效果，能够显著延长患者的无进展生存期。

用法用量

凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次。患者可以在饭前或饭后服用，但应在下次给药后的12小时内不要漏服药物。不要压碎凡德他尼片，片剂可溶于2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解），然后立即吞咽。剩余的残渣应与另外4盎司的水混合，再次吞下。分散剂也可通过鼻胃管或胃造口管给予。

如果患者出现严重的副作用，如校正的QT间期（Fridericia，QTcF）大于500ms或CTCAE3级及以上毒性，应暂停用药。当QTcF恢复到小于450ms时，可以减少剂量恢复；当毒性消退或改善至较低级别时，也可以减少剂量恢复。对于复发性毒性，如果需要继续治疗，可在毒性缓解或改善至CTCAE1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100mg。

用药注意事项

特殊人群用药

凡德他尼在孕妇和哺乳期妇女中使用时需特别小心。凡德他尼可能对胎儿造成伤害，因此在使用前应确认有生殖潜力的女性的妊娠状况，并建议在治疗期间及末次服药后4个月内采取有效避孕措施。哺乳期妇女在凡德他尼治疗期间和最后一次给药后4个月内不应母乳喂养，因为凡德他尼可能对母乳喂养的儿童产生严重不良反应。

肾功能损害

凡德他尼在肾功能受损患者中的暴露量会增加。对于中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者，应将起始剂量降至200mg。凡德他尼不推荐用于严重肾功能损害（清除率低于30ml/min）的患者。未对需要透析的终末期肾病患者进行研究，因此不建议使用。

肝功能损害

凡德他尼在轻度、中度和重度肝功能损害患者中的药代动力学与肝功能正常者相当。然而，肝损害患者（血清胆红素大于正常上限的1.5倍）的数据有限，因此凡德他尼不推荐用于中度和重度肝功能损害患者，因为安全性和有效性尚未确定。

药物相互作用

凡德他尼与CYP3A4诱导剂（如利福平）合用时，凡德他尼的血浆浓度会降低。因此，在凡德他尼治疗期间应避免同时使用已知的强效CYP3A4诱导剂。圣约翰草也可能不可预测地减少凡德他尼的暴露，因此也应避免同时使用。

副作用管理

凡德他尼的常见副作用包括皮疹、腹泻、恶心、疲劳等。患者应定期监测肝功能和肺部状况，以便及时发现并处理可能出现的严重不良反应。如出现严重的副作用，应及时就医并调整治疗方案。

凡德他尼作为一种重要的靶向治疗药物，在治疗甲状腺髓样癌等方面显示出显著的效果。患者在使用过程中应严格遵循医嘱，注意用法用量，定期监测相关指标，以确保治疗的安全性和有效性。