马立巴韦（Maribavir）是一种新型抗病毒药物，由日本武田制药生产，适用于治疗移植后难治性/耐药性巨细胞病毒（CMV）感染/疾病。本文将详细介绍马立巴韦的作用功效、用法用量、医保价格及注意事项。

马立巴韦的作用功效与用法用量

作用功效

马立巴韦是一种针对巨细胞病毒（CMV）的抗病毒药物，主要通过抑制CMV pUL97激酶活性，阻断病毒DNA复制所需的磷酸化过程，从而有效抑制病毒增殖。这种独特的机制使其能够有效应对传统抗病毒药物耐药的菌株，填补了临床治疗的空白。

适应症

马立巴韦适用于成人及12岁以上、体重≥35kg的移植患者（包括造血干细胞移植或实体器官移植），尤其是对更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠等传统药物无效或耐药的CMV感染/疾病患者。该药物能够有效控制病毒复制，缓解感染症状，降低复发风险。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35kg）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。特殊情况下，如与抗惊厥药（卡马西平、苯妥英或苯巴比妥）合用时，需调整剂量：

• 与卡马西平合用：剂量增至800mg（4片200mg），每日两次。
• 与苯妥英或苯巴比妥合用：剂量增至1200mg（6片200mg），每日两次。

给药方式：马立巴韦片剂可以整片吞服，也可以分散或压碎后溶于饮用水服用，服用后用15mL水冲洗杯子两次。通过鼻胃管或口胃管给药时，需通过注射器制备混悬液，并在室温下保存不超过8小时。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦与其他药物可能存在相互作用，需特别注意：

• 禁止联用：更昔洛韦/缬更昔洛韦，因为这些药物会拮抗马立巴韦的抗病毒活性。
• 需监测：免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素），马立巴韦可能升高其血药浓度，需定期监测。
• 代谢影响：强CYP3A4诱导剂（如利福平）可能降低马立巴韦的疗效，除特定抗惊厥药外不建议联用。

特殊人群用药

马立巴韦在特殊人群中的用药需谨慎：

• 儿童：12岁及以上且体重达标者，用法与成人一致。
• 老年人：65岁及以上患者无需调整剂量。
• 肝肾功能不全：轻中度肝肾损伤患者无需减量，重度肝损及终末期肾病患者需谨慎使用。
• 妊娠/哺乳：安全性数据有限，需权衡风险。

常见不良反应与处理

马立巴韦常见的不良反应包括消化道反应（如恶心、腹泻、呕吐、味觉障碍）、疲劳等，通常无需停药，可通过分次服用或与食物同服来缓解症状。严重不良反应包括过敏反应（如荨麻疹、呼吸困难、面部肿胀、严重眩晕）和血液学异常（如血小板减少），需立即就医。

医保价格

马立巴韦的医保价格尚未公开，但根据市场情况，预计每片200mg的价格约为50美元左右。具体价格可能因地区和医保政策而有所不同。

病毒学监测与耐药管理

治疗期间或停药后4-8周可能出现耐药复发，需定期检测CMV DNA水平。部分pUL97突变可能导致对更昔洛韦的交叉耐药，需密切监测。