马立巴韦（Maribavir）是一种专门用于治疗移植后难治性巨细胞病毒（CMV）感染的药物，适用于成人及12岁以上、体重≥35kg的移植患者。本文将详细介绍马立巴韦的医保价格、适应症、用法用量、副作用和注意事项，帮助患者更好地了解和使用该药物。

马立巴韦的基本信息

医保价格

马立巴韦的价格因地区和销售渠道的不同而有所差异。以德国版马立巴韦为例，每片200mg的价格约为5美元。具体价格可能会因市场波动和医保政策的变化而有所调整，建议患者在购买前咨询当地医院或药店获取最新价格信息。

适应症

马立巴韦主要用于治疗以下情况的移植患者：

• 对更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠等传统药物无效或耐药的CMV感染/疾病。
• 移植后CMV感染/疾病难以控制。

马立巴韦通过抑制CMV pUL97激酶活性，阻断病毒DNA复制所需磷酸化过程，从而精准抑制病毒增殖。其作用机制与传统抗病毒药物不同，能够有效应对耐药菌株。

用法用量

成人及12岁以上、体重≥35kg的儿童患者的推荐剂量为每日两次，每次400mg（2片200mg药片），可与或不与食物同服。具体的用法用量如下：

• 常规用法：每日两次，每次400mg（2片200mg药片），口服给药。
• 与抗惊厥药物联用时的剂量调整：
  • 卡马西平：剂量增至800mg（4片200mg药片），每日两次。
  • 苯妥英或苯巴比妥：剂量增至1200mg（6片200mg药片），每日两次。

马立巴韦可以整片吞服，或分散/压碎后溶于饮用水（其他液体未测试）服用，服用后用15mL水冲洗杯子两次。通过鼻胃管或口胃管给药时，需通过注射器制备混悬液（室温保存≤8小时），分次注入后冲洗管道。

用药注意事项

药物相互作用

在使用马立巴韦时，需注意以下药物相互作用：

• 禁止联用：更昔洛韦/缬更昔洛韦，因为它们可能拮抗马立巴韦的抗病毒活性。
• 需监测药物：免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素），马立巴韦可能升高其血药浓度。
• 代谢影响：强CYP3A4诱导剂（如利福平）可能降低马立巴韦的疗效，除特定抗惊厥药外不建议联用。

在治疗前和治疗期间，应审查合并用药并监测不良反应。

特殊人群用药

马立巴韦在特殊人群中的使用需要注意以下事项：

• 儿童：12岁及以上且体重达标者，用法与成人一致。
• 老年人：65岁及以上无需调整剂量。
• 肝肾功能不全：轻中度损伤无需减量，重度肝损及终末期肾病慎用。
• 妊娠/哺乳：安全性数据有限，需权衡风险。

在使用马立巴韦时，应遵循医生的建议，定期进行相关检查，以确保用药安全。

副作用及处理

马立巴韦的常见不良反应包括：

• 消化道反应：恶心、腹泻、呕吐、味觉障碍（如苦味）、疲劳。这些反应通常无需停药，可尝试分次服用或与食物同服以缓解症状。
• 严重不良反应：过敏反应（如荨麻疹、呼吸困难、面部肿胀、严重眩晕）、血液学异常（如血小板减少）。如出现这些症状，应立即停药并就医。

在治疗期间，应定期监测CMV DNA水平，以评估疗效和及时发现耐药情况。治疗后期的病毒学复发通常发生在治疗中止后4-8周内，因此需密切监测患者的病情变化。

马立巴韦是一种有效的抗CMV药物，但在使用过程中需注意药物相互作用、特殊人群用药和副作用管理。患者应严格按照医嘱使用，定期复查，以确保治疗的安全性和有效性。