马立巴韦（Maribavir）是一种专门用于治疗移植后难治性巨细胞病毒（CMV）感染的药物，其独特的机制和高效性使其成为临床上的重要选择。本文将详细介绍马立巴韦的适应症、用法用量、不良反应及注意事项。

适应症

马立巴韦适用于成人及12岁以上、体重≥35kg的移植患者（造血干细胞移植或实体器官移植），针对以下情况：

对传统药物耐药

对于更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠等传统药物治疗无效或存在基因型耐药的CMV感染/疾病，马立巴韦能够提供有效的治疗方案。

移植后CMV控制

马立巴韦能够有效抑制病毒复制，缓解感染症状，降低复发风险，尤其适用于移植后患者的CMV感染控制。

临床效果

马立巴韦是全球首个且唯一获批用于治疗难治性/耐药性巨细胞病毒（CMV）感染/疾病的药物，病毒清除率翻倍，显著降低移植后患者的死亡率。

马立巴韦通过抑制CMV pUL97激酶活性，阻断病毒DNA复制所需的磷酸化过程，从而精准抑制病毒增殖。其作用机制与传统抗病毒药物不同，能够有效应对耐药菌株。

用法用量

马立巴韦的推荐剂量和给药方式如下：

常规用法

成人患者的推荐剂量为每次400mg（2片200mg），每日两次，口服给药，可与食物同服。

与抗惊厥药合用时的剂量调整

如果马立巴韦与卡马西平合用，剂量应增加至800mg（4片200mg），每日两次。如果与苯妥英或苯巴比妥合用，剂量应增加至1200mg（6片200mg），每日两次。

特殊人群用药

儿童患者（12岁及以上且体重≥35kg）的用法与成人一致。老年人（≥65岁）无需调整剂量。轻中度肝肾功能不全患者无需减量，但重度肝损及终末期肾病患者应谨慎使用。

马立巴韦可整片吞服，或分散/压碎后溶于饮用水服用，服用后用15mL水冲洗杯子两次。通过鼻胃管/口胃管给药时，应通过注射器制备混悬液（室温保存≤8小时），分次注入后冲洗管道。

不良反应

马立巴韦的常见不良反应及处理建议如下：

常见不良反应

消化道反应：恶心、腹泻、呕吐、味觉障碍（如苦味）、疲劳。通常无需停药，可尝试分次服用或与食物同服以缓解症状。

严重不良反应

过敏反应：荨麻疹、呼吸困难、面部肿胀、严重眩晕。出现上述症状时应立即就医。血液学异常：如血小板减少等，需定期监测血常规。

其他注意事项

马立巴韦与某些药物合并使用可能导致潜在的显著药物相互作用，包括免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素）。强CYP3A4诱导剂（如利福平）可能降低马立巴韦疗效，除特定抗惊厥药外不建议联用。

在使用马立巴韦期间，应定期监测CMV DNA水平，注意药物相互作用，特别是在与免疫抑制剂合用时。此外，孕妇或哺乳期妇女在使用本品前应咨询医生，评估风险与收益。哺乳期妇女使用本品时应停止哺乳。

用药注意事项

为了确保用药安全，患者在使用马立巴韦时应注意以下事项：

药物相互作用禁忌

禁止与更昔洛韦/缬更昔洛韦联用，因为这会拮抗抗病毒活性。需监测免疫抑制剂的血药浓度，因为马立巴韦可能升高其血药浓度。

特殊人群用药

儿童患者（12岁及以上且体重≥35kg）的用法与成人一致。老年人（≥65岁）无需调整剂量。轻中度肝肾功能不全患者无需减量，但重度肝损及终末期肾病患者应谨慎使用。

停药注意事项

应在医生指导下逐渐减少剂量或停药，以避免病毒复发。使用本品期间应避免驾驶或操作机械，因为可能会出现头晕等不良反应。

肝肾功能异常的患者应在医生指导下使用，可能需要调整剂量。用药过程中应监测不良反应，如味觉异常、免疫抑制剂水平升高等。如出现严重不良反应或过敏反应，应立即停药并就医。

日常注意事项

除了药物使用方面的注意事项，患者在日常生活中也应注意以下几点：

饮食与生活方式

保持均衡的饮食，避免过度劳累，保证充足的休息。避免摄入刺激性强的食物，以减少消化道不适。

定期复查

定期进行CMV DNA水平检测和血常规检查，以便及时发现并处理可能的不良反应或药物相互作用。

心理支持

移植后的患者可能会面临较大的心理压力，建议寻求专业的心理支持和咨询，保持积极乐观的心态。

马立巴韦是一种高效且安全的药物，但正确的使用方法和注意事项对于治疗效果至关重要。希望本文提供的信息能帮助患者更好地了解和使用马立巴韦，从而提高治疗效果和生活质量。