西多福韦（Cidofovir，商品名Vistide）是一种广谱抗病毒核苷酸类似物，1996年经美国FDA批准用于治疗艾滋病（AIDS）患者并发的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎。其独特之处在于不依赖病毒胸苷激酶活化，因而对更昔洛韦或膦甲酸耐药的CMV毒株仍具显著抑制活性。临床证实，该药可有效延缓视网膜病变进展、降低视力丧失风险，并展现出长达数周的组织内药物滞留效应，支持诱导期后每两周给药一次的便捷方案。目前，西多福韦亦在HSV、VZV、HPV及部分痘病毒相关感染中开展拓展研究，但获批适应症仍严格限定于HIV合并CMV视网膜炎。

西多福韦详细中文说明书

适应症与药理机制

本品仅适用于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的巨细胞病毒视网膜炎。其活性成分进入细胞后，经宿主酶逐步磷酸化为二磷酸西多福韦，竞争性抑制CMV DNA聚合酶，阻断脱氧胞嘧啶核苷三磷酸掺入病毒DNA链，导致病毒DNA合成受阻并结构失稳。该机制使其对胸苷激酶缺陷型耐药株保持效力，是晚期HIV患者重要的二线抗CMV选择。

推荐剂量与给药方式

静脉滴注为标准给药途径：成人按5 mg/kg剂量，以100 mL 0.9%氯化钠注射液稀释，持续输注1小时。诱导期为每周1次，连用2周；维持期改为每2周1次，直至病情缓解或出现不可耐受毒性。玻璃体内注射适用于局部控制需求明确者，单次给予20 μg（约0.1 mL），必要时依据眼底影像学评估追加。所有给药均须严格联合丙磺舒——滴注/注射前3小时口服2 g，之后第2小时与第8小时各追加1 g。规格为375 mg/5 mL注射液，参考价格约为1,200美元/瓶（按当前主流国际采购基准折算）。

核心不良反应与监测重点

肾毒性为最严重且呈剂量依赖性的不良反应，典型表现为血清肌酐升高、蛋白尿、低磷血症及范科尼综合征；部分病例可进展为西多福韦相关性尿崩症。中性粒细胞减少常见但多为可逆性；眼部不良反应包括低眼压、虹膜炎及葡萄膜炎；另有代谢性酸中毒、外周神经病变、耳毒性及皮肤溃疡等报道。治疗期间须每1–2周监测血肌酐、电解质、全血细胞计数及眼压，一旦肌酐升至>1.5 mg/dL（或肌酐清除率≤55 mL/min），必须立即停药。

用药注意事项

水化与联合用药强制要求

每次静脉给药前1–2小时内，必须完成0.9%氯化钠注射液1–2小时预水化；如耐受良好，随即追加1 L生理盐水于1–3小时内输注完毕。此水化方案不可省略，否则肾损伤风险显著升高。丙磺舒联用亦属强制性程序，旨在抑制西多福韦经肾小管有机阴离子转运体的摄取，从而降低肾皮质药物蓄积浓度。

禁忌与特殊人群限制

对西多福韦、丙磺舒或磺胺类药物过敏者禁用；妊娠早期（前3个月）禁用，因动物实验显示胚胎毒性；哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳；糖尿病患者及既往有虹膜炎或葡萄膜炎病史者需谨慎评估获益与风险。严重肾功能不全（血清肌酐>1.5 mg/dL或尿蛋白≥100 mg/dL）为绝对禁忌证。

储存与操作规范

未开封药瓶应贮存于2°C–8°C冰箱中，避光保存，置于原纸盒内；严禁冷冻或剧烈振摇。配制后溶液须在24小时内使用完毕，且仅限于0.9%氯化钠注射液稀释，不可与其他药物混合输注。所有操作应在具备感染控制与静脉治疗资质的医疗机构内由专业人员执行。