西多福韦（Cidofovir）是一种广谱抗病毒核苷酸类似物，自1996年获美国FDA批准以来，已成为HIV合并巨细胞病毒（CMV）视网膜炎患者的关键治疗药物。其独特的作用机制使其对多种DNA病毒具有抑制活性，包括CMV、HSV（阿昔洛韦耐药株）、EBV及部分痘病毒。然而，该药不具备口服生物利用度，必须通过静脉或局部途径给药，且肾毒性突出，因此临床使用高度依赖规范的水化方案、丙磺舒联用及严密的肾功能监测。本文依据权威药品信息与多源临床指南，系统梳理其标准化用法用量及安全用药核心要点。

西多福韦的用法用量

成人CMV视网膜炎的标准给药方案

初始诱导治疗为5 mg/kg体重，以100 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后，在60分钟内完成静脉滴注，每周1次，连续2周。此后进入维持期，每两周1次，剂量仍为5 mg/kg。若患者出现威胁视力的急性CMV病变，指南建议联合玻璃体内注射——单次给予20 μg（约0.1 mL），并根据眼底影像学随访结果决定是否重复给药。

辅助用药与水化支持不可或缺

每次静脉给药前3小时须口服丙磺舒2 g；滴注结束后2小时与8小时再各服1 g，以竞争性抑制西多福韦在肾小管的有机阴离子转运，显著降低肾毒性风险。水化方面：给药前1小时内静滴0.9%生理盐水100 mL；如耐受良好，应于滴注中或结束后1–3小时内追加1 L生理盐水。该水化流程是预防急性肾损伤的基石措施。

特殊人群剂量调整原则

肌酐清除率≤55 mL/min或尿蛋白≥2+（≥100 mg/dL）者禁用。血清肌酐每升高0.3–1.4 mg/dL，剂量应由5 mg/kg减至3 mg/kg；若肌酐＞1.5 mg/dL，必须停药。18岁以下儿童、60岁以上老年患者缺乏充分安全性数据，不推荐常规使用。肝功能不全者亦无明确剂量推荐，需个体化评估风险收益比。目前该药在美国市场参考价约为每支（375 mg/5 mL）780美元，单次5 mg/kg成人剂量（按70 kg计）折合约55美元。

安全用药关键注意事项

肾功能全程动态监测

用药前须检测基线血清肌酐、尿蛋白及肌酐清除率。治疗期间每周复查肾功能，尤其关注蛋白尿、血尿、血清碳酸氢盐下降及尿糖阳性等早期肾小管损伤信号。近曲小管损伤可进展为不可逆代谢性酸中毒与急性肾衰竭，最小有效剂量即可诱发，故任何肾功能波动均需立即干预。

严格规避肾毒性药物联用

禁止与氨基糖苷类、两性霉素B、环孢素、NSAIDs或万古霉素等具明确肾毒性的药物同时使用。非紧急情况下，避免在西多福韦给药前后72小时内使用上述药品。丙磺舒虽用于肾保护，但本身亦有胃肠道与过敏风险，对痛风或G6PD缺乏者需谨慎评估。

眼部与全身不良反应识别

玻璃体内注射后需监测眼压，常见一过性低眼压，丙磺舒联用可减轻此效应。全身性不良反应包括中性粒细胞减少（发生率约53%）、贫血、发热、头痛及乏力。耳毒性表现为耳鸣或听力下降，中枢神经系统症状如共济失调、眩晕甚至昏迷偶见。患者一旦出现皮疹、呼吸困难或口腔白色斑块（提示念珠菌感染），应即刻就诊。