贝达喹啉（Bedaquiline），商品名为Sirturo，是一种用于治疗耐多药肺结核（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB）的药物。该药物通过抑制结核分枝杆菌的能量产生途径，有效对抗耐药性结核菌。本文将详细介绍贝达喹啉的用药方案、剂量调整、给药方式以及注意事项。

贝达喹啉的用药方案

成人用药方案

贝达喹啉的成人标准疗程分为两个阶段：

• 初始阶段（第1-2周）：每日口服400mg（通常为2片），与食物同服。
• 维持阶段（第3-24周）：每周3次，每次200mg（间隔至少48小时），与食物同服。

总疗程为24周（6个月）。如果需要延长治疗，需在密切安全性监督下评估，最长可延长至9个月（WHO建议）。

儿童用药方案

对于儿童，贝达喹啉的剂量根据体重调整：

• 体重16-30kg：
  • 第1-2周：每次200mg，每日1次。
  • 第3-24周：每次100mg，每周3次。
• 体重≥31kg：
  • 第1-2周：每次400mg，每日1次。
  • 第3-24周：每次200mg，每周3次。

若需调整剂量（如儿童），可将20mg片剂溶于水或软饮料，或压碎后与流食混合通过饲管给药。

漏服处理

如果漏服贝达喹啉，处理方式如下：

• 第1-2周漏服：跳过漏服剂量，继续正常方案（无需补服）。
• 第3周起漏服：尽快补服漏服剂量，然后恢复每周3次方案。
• 频繁漏服：需告知医生或药师，调整用药计划。

漏服处理需严格按照医嘱执行，避免影响治疗效果。

用药注意事项

联合用药

贝达喹啉必须与至少3种对耐多药结核分离株敏感的其他抗结核药物联合使用。若无法获得体外药敏结果，可联合4种可能敏感的药物。

避免与强效CYP3A4诱导剂（如利福平、利福喷汀）联用，可能降低疗效；避免与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用超过14天，可能增加不良反应风险。

心电图监测

治疗前、治疗后2周、12周、24周（及临床指征时）进行心电图检查。若出现QT间期延长（>500ms），需停用贝达喹啉及其他延长QT间期的药物，并密切监测心电图至恢复基线水平。

肝功能监测

治疗前及治疗期间每月检测ALT、AST和胆红素。若出现以下情况需停药：

• ALT升高伴总胆红素>2倍正常值上限。
• ALT>8倍正常值上限。
• ALT>5倍正常值上限且持续2周以上。

定期监测肝功能指标，及时调整治疗方案。

特殊人群用药

贝达喹啉在特定人群中的使用需谨慎：

• 孕妇与哺乳期妇女：避免使用（可能对胎儿或婴儿造成风险）。
• 肝肾功能不全：轻度/中度肝肾功能损害：无需调整剂量。重度肝功能不全或终末期肾病：慎用，需密切监测。
• 老年人（≥65岁）：谨慎使用，需评估心脏功能及合并用药情况。

特殊人群的用药需在医生指导下进行，密切监测相关指标。

常见不良反应

贝达喹啉的常见不良反应包括恶心、呕吐、头痛、关节痛、胸痛、腹痛、QT间期延长、转氨酶升高、皮疹、头晕、失眠、皮肤干燥、心悸。

严重不良反应包括心脏毒性（如尖端扭转型室性心动过速、晕厥）和肝毒性（如黄疸、尿色加深），需立即停药并就医。

贮存方法

贝达喹啉应避光、防潮、防湿保存，温度控制在30°C以下。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。

选择干燥、通风良好的地方存放贝达喹啉，防止药物受潮。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。